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Bruxelles

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Annexe 19, version > février 2019 (valable pour les résidents bruxellois inscrits au PHARE)
Prescription médicale nécessaire pour introduire une demande d'intervention pour le remboursement d'une aide à la mobilité auprès des mutuelles par votre bandagiste.
Annexe19Phare.pdf
 
 
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Annexe 19Bis, version > février 2019 (Bruxellois inscrits au PHARE)
Rapport de fonctionnement multidisciplinaire nécessaire lors d'une première demande ou lors d'une demande d'adaptation d'une aide à la mobilité déjà acquise.
Annexe19bPhare.pdf

 

Wallonie

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Prescription médicale : Annexe 1 (valable pour l'AVIQ : résidents en Wallonie)
Ce document est nécessaire pour introduire une demande d'intervention pour le remboursement d'une aide à la mobilité auprès des mutuelles par votre bandagiste.
Annexe1-prescription-medicale.pdf
 
 
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Rapport de fonctionnement multidisciplinaire: Annexe 2, version > 1er janvier 2020 (valable pour les résidents en Wallonie)
pour une première demande ou lors d'une demande d'adaptation d'une aide à la mobilité déjà acquise.
Annexe2-rapport-de-fonctionnement-multid
 
 

Flandres (VSB) ou pour les bruxellois inscrits au VAPH et VSB

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Prescription Médicale/Medisch Voorschrift versie 3 - 1 januari 2021 (valable pour les personnes résidents de Flandre ou les Bruxellois inscrits au VAPH/VSB
Elle est nécessaire pour l'introduction d'une demande d'intervention pour une aide à la mobilité auprès du Vlaamse Sociale Bescherming par votre bandagiste.
Medisch voorschrift mobiliteitshulpmidde
 
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Rapport pluridisciplinaire/Rolstoeladviesrapport
Un rapport d'une équipe pluridisciplinaire est nécessaire en Flandres ou à Bruxelles pour demander certaines aides à la mobilité auprès du VSB (Vlaamse Sociale Bescherming). Il doit être remis avec la prescription médicale à votre bandagiste.
Rolstoeladviesrapport.pdf
 

Documents pour une demande d'aide individuelle

PHARE - Bruxelles

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Formulaire 3 - Demande aide individuelle