{"version":"1.0","provider_name":"Gesed","provider_url":"https:\/\/gesed.com","author_name":"YloGesed","author_url":"https:\/\/gesed.com\/index.php\/author\/admin2349\/","title":"Manifestations bucco-dentaires - Gesed","type":"rich","width":600,"height":338,"html":"<blockquote class=\"wp-embedded-content\" data-secret=\"fHEm0YJh1J\"><a href=\"https:\/\/gesed.com\/index.php\/le-sed\/manifestations-bucco-dentaires\/\">Manifestations bucco-dentaires<\/a><\/blockquote><iframe sandbox=\"allow-scripts\" security=\"restricted\" src=\"https:\/\/gesed.com\/index.php\/le-sed\/manifestations-bucco-dentaires\/embed\/#?secret=fHEm0YJh1J\" width=\"600\" height=\"338\" title=\"\u00ab\u00a0Manifestations bucco-dentaires\u00a0\u00bb &#8212; Gesed\" data-secret=\"fHEm0YJh1J\" frameborder=\"0\" marginwidth=\"0\" marginheight=\"0\" scrolling=\"no\" class=\"wp-embedded-content\"><\/iframe><script>\n\/*! This file is auto-generated *\/\n!function(d,l){\"use strict\";l.querySelector&&d.addEventListener&&\"undefined\"!=typeof URL&&(d.wp=d.wp||{},d.wp.receiveEmbedMessage||(d.wp.receiveEmbedMessage=function(e){var t=e.data;if((t||t.secret||t.message||t.value)&&!\/[^a-zA-Z0-9]\/.test(t.secret)){for(var s,r,n,a=l.querySelectorAll('iframe[data-secret=\"'+t.secret+'\"]'),o=l.querySelectorAll('blockquote[data-secret=\"'+t.secret+'\"]'),c=new RegExp(\"^https?:$\",\"i\"),i=0;i<o.length;i++)o[i].style.display=\"none\";for(i=0;i<a.length;i++)s=a[i],e.source===s.contentWindow&&(s.removeAttribute(\"style\"),\"height\"===t.message?(1e3<(r=parseInt(t.value,10))?r=1e3:~~r<200&&(r=200),s.height=r):\"link\"===t.message&&(r=new URL(s.getAttribute(\"src\")),n=new URL(t.value),c.test(n.protocol))&&n.host===r.host&&l.activeElement===s&&(d.top.location.href=t.value))}},d.addEventListener(\"message\",d.wp.receiveEmbedMessage,!1),l.addEventListener(\"DOMContentLoaded\",function(){for(var e,t,s=l.querySelectorAll(\"iframe.wp-embedded-content\"),r=0;r<s.length;r++)(t=(e=s[r]).getAttribute(\"data-secret\"))||(t=Math.random().toString(36).substring(2,12),e.src+=\"#?secret=\"+t,e.setAttribute(\"data-secret\",t)),e.contentWindow.postMessage({message:\"ready\",secret:t},\"*\")},!1)))}(window,document);\n\/\/# sourceURL=https:\/\/gesed.com\/wp-includes\/js\/wp-embed.min.js\n<\/script>\n","description":"Manifestations bucco-dentaires (Dr Michael DELARUE &#8211; Pr Claude HAMONET) Au niveau bucco-dentaire, de nombreux signes peuvent \u00eatre pr\u00e9sents et de nombreuses pr\u00e9cautions doivent \u00eatre prises pour \u00e9viter d\u2019aggraver la situation. Au niveau dentaire \u00e0 proprement parl\u00e9, on retrouve fr\u00e9quemment : Des anomalies de formes avec, entre autres, des sillons et cuspides (\u00e9l\u00e9ments qui donnent la forme \u00e0 la couronne de la dent c\u2019est-\u00e0-dire \u00e0 sa partie visible) plus anfractueux ; Des racines souvent plus courtes avec fr\u00e9quemment une dilac\u00e9ration (courbure plus prononc\u00e9e de la ou des racine(s), qui repr\u00e9sente un risque \u00e9lev\u00e9 de fracture au cours d\u2019une extraction dentaire), plus ou moins importante ; La pr\u00e9sence de calcifications intra-pulpaires pouvant aller jusqu\u2019\u00e0 l\u2019oblit\u00e9ration compl\u00e8te du canal ; Des anomalies de structure au niveau am\u00e9laire ou dentinaire. Au niveau parodontal et muqueux : Pr\u00e8s d\u2019un tiers de ces patients pr\u00e9sente une parodontite pr\u00e9coce (appel\u00e9 classiquement le d\u00e9chaussement des dents, ceci inclut les saignements de gencives et la mobilit\u00e9 des dents) pouvant \u00eatre responsable de la perte de la totalit\u00e9 des dents entre 30 et 40 ans ; La muqueuse est plus fragile, et peut \u00eatre l\u00e9s\u00e9e lors du brossage ; Pr\u00e8s de 50% de ces patients pr\u00e9sente le signe de Gorlin, c\u2019est-\u00e0-dire la possibilit\u00e9 de toucher le bout de son nez avec la pointe de la langue souvent facilit\u00e9 par l\u2019absence de frein lingual. Au niveau articulaire, les patients pr\u00e9sentent souvent : Une sub-luxation des articulations temporo-mandibulaire, m\u00eame lors d\u2019un usage normal ; La survenue pr\u00e9coce d\u2019une ost\u00e9o-arthrose d\u00e9g\u00e9n\u00e9rative. \u00a0 La prise en charge de ces patients La prise en charge de ces patients doit \u00eatre bas\u00e9e sur la pr\u00e9vention et l\u2019\u00e9coute. Les derni\u00e8res recommandations de l\u2019AFSSAPS ne place plus ces patients en \u00ab patients \u00e0 risque d\u2019endocardite infectieuse \u00bb, m\u00eame en pr\u00e9sence de malformations valvulaires. (L\u2019endocardite infectieuse est une pathologie qui atteint le coeur et qui peut \u00eatre provoqu\u00e9e par des probl\u00e8mes dentaires. Jusqu\u2019en 2011 l\u2019AFSSAPS distinguait 3 groupes : sans risque, risque moyen et risque \u00e9lev\u00e9. Depuis 2011, seul le groupe \u00e0 risque \u00e9lev\u00e9, c\u2019est-\u00e0-dire ant\u00e9c\u00e9dent d\u2019endocardite, proth\u00e8se valvulaire et cardiopathie cong\u00e9nitale cyanog\u00e8ne doivent \u00eatre trait\u00e9es avec des pr\u00e9cautions particuli\u00e8res, et toujours sous antibiotiques en cas de risques de saignements. Dans le cadre du SED, on peut avoir des malformations valvulaires (insuffisance ou fuite), mais celles-ci sont dans l\u2019ancien groupe moyen). Ces patients pr\u00e9sentent souvent des difficult\u00e9s pour la r\u00e9alisation de l\u2019anesth\u00e9sie (anesth\u00e9sie douloureuse, inefficace). Il convient donc de r\u00e9aliser une injection lente, avec une solution \u00e0 temp\u00e9rature ambiante. L\u2019interrogatoire doit rechercher la pr\u00e9sence ou l\u2019absence de glaucome, pathologie ophtalmique qui contre-indique l\u2019utilisation de tout vasoconstricteur. Il convient de prendre les m\u00eames pr\u00e9cautions que pour un patient sous anti-aggr\u00e9gant plaquettaire, \u00e0 savoir \u00e9viter les anesth\u00e9sies locor\u00e9gionales. Les soins conservateurs doivent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9s le plus pr\u00e9cocement possible avec une bonne documentation radiographique en cas de traitement endodontique. Il est n\u00e9cessaire de mettre en place une prophylaxie anti-carieuse, en r\u00e9alisant des scellements pr\u00e9ventifs des sillons ou en conseillant l\u2019utilisation de dentifrice fluor\u00e9. Les soins parodontaux ont pour but chez ces patients de ralentir l\u2019\u00e9volution de la pathologie. La prise en charge de ces probl\u00e8mes comprend un contr\u00f4le annuel voire semestriel en fonction du patient et des risques qu\u2019il pr\u00e9sente, avec un d\u00e9tartrage surfa\u00e7age le plus d\u00e9licat possible, l\u2019apprentissage d\u2019une technique de brossage non agressive, pr\u00e9servant les tissus mous. En raison des troubles de la cicatrisation, les greffes gingivales sont \u00e0 \u00e9viter car souvent vou\u00e9es \u00e0 l\u2019\u00e9chec. Les proth\u00e8ses, aussi bien fixes qu\u2019amovibles, doivent \u00eatre totalement atraumatiques, et parfaitement \u00e9quilibr\u00e9es au niveau occlusal. Les traitements chirurgicaux doivent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9s de la mani\u00e8re la moins traumatisante possible, avec r\u00e9alisation d\u2019une s\u00e9paration radiculaire en cas de dilac\u00e9ration importante. Afin de r\u00e9duire le risque h\u00e9morragique post extractionnel, mais \u00e9galement de guider la cicatrisation, il est fortement recommand\u00e9 de r\u00e9aliser une suture assez large, apr\u00e8s suppression de la traction muco-p\u00e9riost\u00e9e sur le site op\u00e9ratoire. Cette suture doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e avec une tension faible, en ins\u00e9rant le fil le plus bas possible afin d\u2019\u00e9viter de d\u00e9chirer la muqueuse. Les sutures doivent \u00eatre gard\u00e9es deux fois plus longtemps que chez un sujet sain. Les traitements orthodontiques doivent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9s lentement, avec des forces plus faibles, en raison de la rapidit\u00e9 des mouvements dentaires. Un bilan radiologique et parodontal r\u00e9gulier est conseill\u00e9. Afin de permettre la cicatrisation compl\u00e8te du desmodonte (ligament alv\u00e9olo-dentaire), qui permet de fixer la dent \u00e0 l\u2019os. Comme toute articulation, ce ligament permet une mobilit\u00e9 physiologique \u00e0 la dent. Il est riche en collag\u00e8ne, ce qui explique sa fragilit\u00e9 et sa d\u00e9gradation rapide dans le SED, il convient de conserver la contention post-th\u00e9rapeutique plus longtemps que chez les sujets sains. La prise en charge des probl\u00e8mes articulaires comprend la mise en place d\u2019une kin\u00e9sith\u00e9rapie de myorelaxation et un r\u00e9glage occlusale parfait. La r\u00e9alisation de goutti\u00e8re occlusale est \u00e0 discuter au cas par cas en fonction des troubles ost\u00e9o-articulaires associ\u00e9s. Le patient doit trouver sa position de repos, les dents ne doivent pas \u00eatre serr\u00e9es mais en contact l\u00e9ger. L\u2019utilisation de cales de repos peut permettre de maintenir cette position de repos. Pour l\u2019ensemble des traitements, il convient de faire des s\u00e9ances de courte dur\u00e9e sans utiliser une ouverture buccale trop grande. Avant de retirer les rouleaux coton, il convient de les humidifier abondamment pour \u00e9viter de blesser la muqueuse."}